兒童綜合發(fā)展評價系統(tǒng) 兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)檢核表評分細(xì)則及結(jié)果解釋

兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)檢核表

感覺統(tǒng)合失常診治的涵義

    為能讓更多老師、家長和醫(yī)師們了解腦神經(jīng)生理上感覺統(tǒng)合失常診治的涵義，進(jìn)而了解青少年在生理上的困難，以便施給有效的協(xié)助，我們以白話描述其診治實務(wù)如下：

    感覺統(tǒng)合失常的診治實務(wù)，是針對學(xué)童或青少年的過度敏感、好動分心、脾氣暴躁或笨拙固執(zhí)等氣質(zhì)，所導(dǎo)致情緒行為上的問題和閱讀演算上的困難，從改善太敏感和笨拙的感覺生理著手，同時并用心理學(xué)上的支持和行為學(xué)習(xí)上的增強(qiáng)消弱原則為手段，促使腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展有較良好的感覺統(tǒng)整，配合特殊教育的診斷和課程補(bǔ)救教學(xué)措施，加上對家長的輔導(dǎo)，期以最有效方式發(fā)揮學(xué)困情障學(xué)童的潛能為目的。

    最近有不少的家長和機(jī)構(gòu)在校內(nèi)外創(chuàng)設(shè)感覺統(tǒng)合治療的環(huán)境，體認(rèn)統(tǒng)合失常的治療，是輔導(dǎo)情緒障礙和特殊學(xué)習(xí)困難的重要一環(huán)。

感覺統(tǒng)合失常核對表篩選常模的建立

    感覺統(tǒng)合失常核對表，源自艾雨絲所著《Sensory Integration and the Child》一書中，各綜合癥候群后面的核對表計六十六項，加上著者所觀察并搜集的腦神經(jīng)生理抑制困難情形十三項。曾長期個別試用，依測試結(jié)果和主試人員的意見，數(shù)度修正內(nèi)容和用詞。發(fā)現(xiàn)由家長勾選相當(dāng)靈敏，可篩選出孩童過度敏感或笨拙等感覺統(tǒng)合失常的情形。

    核對表的正式預(yù)試是在臺北市大同國民小學(xué)所做的，每班抽樣4人合計180人，對題目做鑒別度的分析，把臨界值少于3的刪除，最后剩下六十四題為核對表的本文（見表15），同時把核對表標(biāo)題改為較中立的“兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)核對表”，以避開過度生澀的“感覺統(tǒng)合失常”名詞，和誤導(dǎo)父母親勾選得過重或過輕的傾向。

評分方法：

    本量表適用于6~12歲的兒童，包含64個項目，每個項目分從不；很少；有時候；常常；總是5級評分；量表包含九個因子：

Ⅰ、前庭平衡和大腦雙側(cè)分化情況

Ⅱ、腦神經(jīng)生理抑制困難

Ⅲ、觸覺防御

Ⅳ、發(fā)育運(yùn)用障礙

Ⅴ、視覺空間和形態(tài)感覺情形

Ⅵ、重力（地心引力、姿勢）不安全癥

Ⅶ、學(xué)習(xí)和情緒狀態(tài)

Ⅷ、對壓力挫折敏感、自我形象不良

Ⅸ、感覺統(tǒng)合整體評估

特殊心緒行為分析

    特殊心緒行為包括閱讀和演算困難、好動分心、脾氣暴躁和個性頑劣、懼廣癥和學(xué)?？謶职Y、討厭理發(fā)洗臉卻到處碰摸不停、整潔迅速習(xí)慣不良、投球排隊和碰撞不停、以及“最近”成績暴落和心緒脾氣變壞等項目。

表24 特殊心緒行為跟感覺統(tǒng)合失常癥候群復(fù)相關(guān)（21個學(xué)障情困學(xué)童）

                               (1)＃(2)  (3)  (4)  (5)  (6)  (7)  

（回避因素結(jié)構(gòu)系數(shù)）           庭   抑  觸  運(yùn)  視  重   敏  R^2##   R**

2.正常健康，閱讀做算術(shù)很困難 .838      -.591                  .52    .720*

10. 跑進(jìn)跑出，不聽勸止       .998                             .32     .561*

12. 脾氣暴躁，強(qiáng)詞奪理             .897     .839              .62     .785*

13. 跑離人多、新場合（懼廣癥）     .674                      .46     .677*

15. 害羞、內(nèi)向                     .998                      .21     .458*

19. 無故拒上學(xué)，學(xué)校恐懼癥             .999                  .38     .616*

22. 喜捱靠或摟抱、被“寵壞溺愛”   .999                      .25     .496*

25. 最討厭洗臉、洗頭、或理發(fā)       .718 .892                  .80     .892*

28. 到處摸、觸、摸不停                 .999                  .31     .560*

41. 行動懶散不積極、沒效率                 .892              .61     .778*

43. 對自己事敏感，不容改變                 .832         .702  .42     .647*

45. 堅持頑固不合作，沒伸縮性               .915    .697       .51     .710*

47. 走路常碰撞東西，投球玩困難             .998              .46     .675*

注：*庭（1）：前庭和雙腦分化失常     抑（2）：腦神經(jīng)抑制困難

     觸（3）：觸覺防御               運(yùn)（4）：發(fā)育期運(yùn)用障礙

     視（5）：空間形態(tài)視覺失常       重（6）：重力不安全癥

     敏（7）：心緒和自我形象不良     變（8）：頭暈而行為成績變壞

     ##R^2=決定系數(shù)（R   SQUARE）     ##R＝復(fù)相關(guān)系數(shù)     *P＜.01

表25特殊心緒行為跟感覺統(tǒng)合失常癥候群復(fù)相關(guān)（86個普通班學(xué)童）

                               (1)＃(2)  (3)  (4)  (5)  (6)  (7)  (8)  

（回避因素結(jié)構(gòu)系數(shù)）            庭   抑  觸  運(yùn)  視   重  敏  變  R^2##  R**

2．正常健康，閱讀做算術(shù)很困難  .986             .656                .29  .542*

10．跑進(jìn)跑出，不聽勸止         .901 .762                            .57  .752*

11．容易分心，左顧右盼         .733 .847                            .43  .653*

12．脾氣暴躁，強(qiáng)詞奪理             .906     .680          .631 .679  .31  .560*

13．跑離人多、新場合（懼廣癥）     .710 .692                  .685  .18  .427*

14．偏食、挑食                     .763     .580                   .24  .485*

15．害羞、內(nèi)向                     .998                            .17  .412*

19．無故拒上學(xué)，學(xué)?？謶职Y         .896 .951              .757      .17  .412*

20．換床或出外睡不著                   .455          .744          .37  .598*

22．喜捱靠或摟抱，被“寵壞溺愛”   .958     .619                   .28  .477*

25．最討厭洗臉、洗頭、或理發(fā)       .859 .999                        .47  .687*

28．到處摸、觸、摸不停             .678 .921                        .53  .731*

29．不冷卻常穿長袖毛線衫夾克           .926                        .28  .529*

30．不喜別人搭肩或肌膚接觸             .868                        .33  .577*

32．穿襪鞋扣衣服很慢又學(xué)不好                .886                   .54  .735*

39．吃飯掉滿桌，書桌玩具拾不好              .957                   .41  .638*

41．行動懶散不積極，沒效率     .838          .962                   .61  .780*

43．對自己事敏感，不容改變          .746     .689         .742      .44  .660*

45．堅持頑固不合作，沒伸縮性        .812     .861                  .36  .598*

47．走路常碰撞東西，投球玩困難 .755          .837  .969            .59  .770*

注：*庭（1）：前庭和雙腦分化失常     抑（2）：腦神經(jīng)抑制困難

     觸（3）：觸覺防御               運(yùn)（4）：發(fā)育期運(yùn)用障礙

     視（5）：空間形態(tài)視覺失常       重（6）：重力不安全癥

     敏（7）：心緒和自我形象不良     變（8）：頭暈而行為成績變壞

     ##R^2=決定系數(shù)（R SQUARE）     **R＝復(fù)相關(guān)系數(shù)     *P＜.01

    從表24和表 25中R Square之值可看出，大部分的特殊心緒行為可由最有影響力的感覺（統(tǒng)合）生理失常癥候群所能解釋的部分，高達(dá)約百分之三十到百分之六十，所占的比例相當(dāng)大，向來被醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界所忽略：其余才是由心理因素、教育方法、家庭環(huán)境、和其他未知的變數(shù)所引起的。下面分別做進(jìn)一步的說明。

閱讀和做算術(shù)特別困難

    第2題有關(guān)閱讀和做算術(shù)特別困難，在普通班中，前庭反應(yīng)不足和空間形狀視知覺失常聯(lián)合能解釋部分占百分之二十九；在學(xué)困情障學(xué)童部分，由前庭反應(yīng)不足所影響的部分高占百分之三十七，由前庭反應(yīng)不足和觸覺防御（負(fù)面影響）所共同影響的，則高達(dá)百分之五十二，其余才由隨機(jī)變異所造成。

    這也告訴我們，治療學(xué)習(xí)困難孩童時，需積極治療前庭和觸覺體系，使這些感覺盡量接近正常情況后，學(xué)童的學(xué)習(xí)吸收才會顯著的改善。

好動分心

    第10題和第11題有關(guān)好動分心的違和，由前庭反應(yīng)不足和腦神經(jīng)抑制困難所共同影響達(dá)百分之四十三到百分之五十七。

    這表示協(xié)助好動分心的學(xué)童，要安排清靜讀書環(huán)境和訓(xùn)練心理意志來幫助功課時，如能事先或同時改善約達(dá)百分之五十可解釋的部分——前庭反應(yīng)不足和腦神經(jīng)抑制困難，效果會更理想，否則會事倍功半。

脾氣暴躁，易感傷和頑固

    這是最容易讓人們誤解為純心理環(huán)境因素所致的問題。

    第12題脾氣暴躁的問題，主要由腦神經(jīng)生理抑制困難所致，跟發(fā)育期運(yùn)用障礙和自我形象不良都有關(guān)，也跟最近的頭暈痛更有密切關(guān)系，在普通班的統(tǒng)計顯示共同影響則占百分之三十一，在學(xué)困情障學(xué)童上的分析則顯示，單從前庭反應(yīng)不足和發(fā)育期運(yùn)用障礙的共同影響則達(dá)百分之六十二。

    第43題對自己的事敏感和容易感傷，以及第45題個性頑固不合作和沒伸縮性等有關(guān)的重大影響來源，都是腦神經(jīng)生理抑制困難和發(fā)育期運(yùn)用障礙，前者還有自我形象的不良因素，這些共同影響可解釋的部分達(dá)百分之三十六到百分之四十四。

    這些脾氣暴躁、易感傷或頑固氣質(zhì)的背后，除了自制力不足外，都有發(fā)育期運(yùn)用障礙的傾向，顯示執(zhí)行或解決問題的能力稍有不足，因此停留在暴躁、感傷和頑固的階段，而不是進(jìn)一步發(fā)掘和解決難題。

    我們做密集式感覺統(tǒng)合治療幾周后，首先看到的效果，往往是做事寫字變勤快，脾氣減少暴躁，個性較隨和而不頑固。

懼廣癥，學(xué)?？謶职Y（心理學(xué)稱做agoraphobia.school phobia)

    都受腦神經(jīng)生理抑制困難和觸覺防御共同影響，前者（第13題懼廣癥）也易受頭暈痛的影響，而后者（第19題學(xué)?？謶职Y）往往還有自我形象不良的成分。普通班中，兩者共同受到這些因素的影響達(dá)百分之十七到十八。但重要意義在孩童受到感覺生理上防御性模式的主宰，因此遇到困難則表現(xiàn)出以逃避為主的行為。

    對學(xué)困情障學(xué)童的分析顯示，懼廣癥受到腦神經(jīng)生理抑制困難的影響高達(dá)百分之四十六，而學(xué)?？謶职Y能由觸覺防御解釋部分高達(dá)百分之三十八。因此治療這些學(xué)童困難，除了重視改善心理環(huán)境外，如能進(jìn)一步改進(jìn)感受生理上防御性模式主宰的情況時，長遠(yuǎn)效果會更理想。

討厭理發(fā)洗臉，到處碰觸摸、不停打架

    第25題討厭理發(fā)洗臉和第28題到處觸摸不停，是自己碰和被人碰的問題，常常跟打架不停一起出現(xiàn)，主要困難也是在觸覺防御的過度泛濫，和腦神經(jīng)生理抑制困難因素的影響，在普通班能解釋的部分達(dá)百分之四十七到五十三。對學(xué)困情障學(xué)童的討厭洗臉洗頭和理發(fā)，從防御性感覺生理模式可解釋的部分高達(dá)百分之八十。一般對到處碰摸和破壞性行為的輔導(dǎo)，多從行為改變技巧著手，如能重視防御性感覺生理的過度泛濫，并加以治療，預(yù)期的效果會更良好。

不善于投球和排隊游戲，走路常碰撞東西

    第47題有關(guān)“走路跑跳常碰撞東西，不善投球給同伴，排隊和游戲有困難”的情形，常在班級活動中可看到這類不靈巧的同學(xué)，基本上是發(fā)育期運(yùn)用障礙以及空間形狀視覺失常所引起的，兩者都有前庭反應(yīng)不足的成分，共同影響達(dá)百分之五十九。這種情形是腦神經(jīng)生理整體處于蟄伏模式，相對于過度活動或抑制困難的情況。中等以上嚴(yán)重情況的治療，要從改善感覺統(tǒng)合整體蟄伏著手。

“最近”成績暴落和心緒脾氣變壞

    第61題和62題，最近的頭暈眼花會讓成績暴落，或讓心緒和脾氣急劇變壞。孩童向來被認(rèn)為故意不合作或要引人注意，其實是他們也不會形容頭暈不舒服所導(dǎo)致的誤解。這情形很普遍，跟潛伏感冒或“火氣大”有密切關(guān)系，很接近女性月經(jīng)前后的脾氣變壞和頭暈眼酸澀情形，會讓學(xué)童原有感覺統(tǒng)合失常所致的心緒行為和學(xué)習(xí)上的困難，更面臨個性瓦解或行為品性崩潰的邊緣。

頭暈眼花跟感覺統(tǒng)合失常癥候群，有明顯惡性循環(huán)的作用。師長如能體會出學(xué)童“最近”所發(fā)生的失?，F(xiàn)象是生理上短期違和所致，而非故意要引人注意時，互相較能接納，問題也將單純化，進(jìn)而積極尋求有醫(yī)療經(jīng)驗人士的協(xié)助，可很快把情況改善過來（參與決定頭暈痛程度和附帶現(xiàn)象的題目只有兩題，因此本題目未進(jìn)行復(fù)回歸分析。）

兒童感覺統(tǒng)合檢核表

姓名_________  性別__________  年齡__________  出生日期___________  年級_________

    以下是一些兒童的腦及生理發(fā)展情況和學(xué)習(xí)行為的描述，請仔細(xì)閱讀，并根據(jù)最近半年你孩子的表現(xiàn)，選擇一項符合他（她）實際情況的答案。（1從不  2很少  3有時候  4常常  5總是）

1. 兒童特別愛玩旋轉(zhuǎn)圓凳、公園中旋轉(zhuǎn)的球或飛轉(zhuǎn)設(shè)施，且不覺頭暈      

   1    2    3    4    5

2. 兒童看來正常，健康，有正常智慧，但學(xué)習(xí)閱讀或做算術(shù)特別困難         

   1    2    3    4    5

3. 眼看得見，但屢碰撞上桌椅、杯子或旁人，方向和距離的估計不正確    

   1    2    3    4    5

4. 手舞足蹈，吃飯、寫字、打鼓等雙手或雙腳的配合不良，常忘一邊      

   1    2    3    4    5

5. 表面上左撇子、左右手都用、或尚沒固定偏好使用那只手              

   1    2    3    4    5

6. 大動作笨拙，容易跌跤，不會伸手保護(hù)自己；拉他時顯得笨重，手握得緊

   1    2    3    4    5

7. 沒時間仔細(xì)考慮時，分不清左右手或方位；一再把鞋子或衣服穿反      

   1    2    3    4    5

8. 閱讀常跳行和跳字；抄寫常漏字，漏行或漏整段；寫字時左右上下寫反  

   1    2    3    4    5

9. 俯臥時全身很軟，無法把頭頸胸抬離地面。                          

   1    2    3    4    5

10. 常爬上爬下和跑進(jìn)跑出不停，不聽勸阻，或把大人的處罰很快忘光     

   1    2    3    4    5

11. 走路、跑、跳、常碰撞東西，不善投球傳球給同伴，排隊和游戲有困難 

   1    2    3    4    5

12. 容易分心、不專心、坐著動個不?；蛏险n左顧右盼                   

   1    2    3    4    5

13. 偏食或調(diào)食：不吃水果，肉類，蛋；只吃白飯，牛奶，肉等等         

   1    2    3    4    5

14. 害羞：碰到陌生人趕緊躲避、緊張、皺眉頭、結(jié)巴說不出話           

   1    2    3    4    5

15. 看電視電影時，高興時又叫又跳，或很易受感動；恐怖場面不敢看     

   1    2    3    4    5

16. 很怕黑暗，到暗處需有人陪，晚上總拒絕出去，不喜歡到空屋         

   1    2    3    4    5

17. 換床睡不著，換枕頭或被巾會睡不好，出外總是擔(dān)心睡眠的問題       

   1    2    3    4    5

18. 如被人用棉棒清潔鼻子和耳朵時，往往不舒服                       

   1    2    3    4    5

19. 喜往親人的身上捱靠或摟抱，常被認(rèn)為是被寵壞或被溺愛的孩子       

   1    2    3    4    5

20. 睡覺時總愛觸摸被角、抱棉被、衣物或玩具，否則會不安也睡不好     

   1    2    3    4    5

21. 脾氣不好，對親人特別暴躁，對瑣事或無故發(fā)脾氣，或強(qiáng)詞奪理       

   1    2    3    4    5

22. 到新的場合或人多地方不久，就待不下而跑掉，或要求離開           

   1    2    3    4    5

23. 患病輕微，病后曾多次表示不喜上學(xué)；或以各種理由拒絕上學(xué)         

   1    2    3    4    5

24. 常吮添手指頭或咬指甲，不喜歡別人幫剪指甲                       

   1    2    3    4    5

25. 不喜歡臉被碰；認(rèn)為洗臉、洗頭、或理發(fā)是最痛苦的差事             

   1    2    3    4    5

26. 幫他拉袖口和襪子，或協(xié)助穿衣服而碰皮膚時，會引起苦惱           

   1    2    3    4    5

27. 游戲中或玩玩具時，屢擔(dān)心別人從后面威協(xié)他（她）而引起苦         

   1    2    3    4    5

28. 到處碰、觸、摸個不停，卻又避免碰觸特殊毛毯、織造玩具的表面     

   1    2    3    4    5

29. 常常喜歡穿寬松的長袖襯衫，雖不冷也常穿毛線衫、夾克等           

   1    2    3    4    5

30. 雖愛聊天或有無接觸的交往，但很不喜歡跟朋友搭肩或有肌膚接觸     

   1    2    3    4    5

31. 對某布料很敏感，不喜歡穿某類布料所做的衣服                     

   1    2    3    4    5

32. 對自己的事務(wù)很敏感，很容易傷感，計劃或結(jié)果改變時不能容忍       

   1    2    3    4    5

33. 無所謂的淤傷，小腫塊，小刀傷等，總覺很痛而訴怨不止             

   1    2    3    4    5

34. 頑固偏執(zhí)又不合作，學(xué)習(xí)沒有伸縮性，一直堅持自己的習(xí)慣方式       

   1    2    3    4    5

35. 到上幼兒園年齡尚不會洗手、剪紙、或廁后自己擦屁股               

   1    2    3    4    5

36. 到上幼兒園年齡不會試用筷子，或一直堅持用湯匙吃飯，不會拿筆     

   1    2    3    4    5

37. 到上幼兒園年齡不會玩需騎上、爬上，或鉆進(jìn)去等的大玩具           

   1    2    3    4    5

38. 到上幼兒園年齡還不會站起來用腳蕩秋千，不會攀繩網(wǎng)或爬竹竿       

   1    2    3    4    5

39. 穿脫襪子、衣服、扣紐扣、系鞋帶等動作向來非常慢，或做不來       

   1    2    3    4    5

40. 入學(xué)后尚不會完全自己洗澡；單腳跳、跳繩子等做不好也學(xué)不來       

   1    2    3    4    5

41. 入學(xué)后對拿筆寫字、剪折作業(yè)、涂顏色等做不好或非常慢             

   1    2    3    4    5

42. 到入學(xué)年齡經(jīng)常弄臟飯桌，很難收拾雜亂的桌面或玩具               

   1    2    3    4    5

43. 到小學(xué)四、五、六年級，做勞動或家務(wù)很笨拙，使用工具很不順手     

   1    2    3    4    5

44. 動作懶散，行動遲緩或不積極；做事非常沒有效率                   

   1    2    3    4    5

45. 常惹事，如弄翻碗盆、濺撒牛奶、從三輪車上跌落等，需家長特別保護(hù) 

   1    2    3    4    5

46. 在年幼時，玩積木總比別人差                                     

   1    2    3    4    5

47. 外出或遠(yuǎn)行常達(dá)不到目的地，很易迷失且不喜歡到陌生的地方         

   1    2    3    4    5

48. 用蠟筆著色和鉛筆寫字都不好，比別人學(xué)得慢，常超出線或方格之外   

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49. 拼圖總比別人差；對模型或圖樣的異同識別常有困難                 

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50. 不會走迷宮，或在游戲中尋找隱藏在混淆背景圖形中的動物           

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51. 個性內(nèi)向，不喜出去玩、朋友少、沉默寡言、只喜獨(dú)處，或幫做家務(wù)   

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52. 上下階梯或過路旁欄桿多遲疑；登高會覺頭重腳輕不敢看或不敢走動   

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53. 被抱起舉高時，很焦慮地要把腳碰地，經(jīng)可信賴人的牽助才會安心配合 

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54. 總設(shè)法避免從高處跳到低處；在高處或有跌落危險時，表現(xiàn)非常害怕   

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55. 不喜歡把頭倒置：如避免翻跟斗、打滾，或室內(nèi)打斗游戲的活動       

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56. 對游戲設(shè)施不感興趣，也不喜歡活動性玩具                         

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57. 對不尋常移動（如上下車、前座移到后座、走不平地面）動作緩慢     

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58. 上下樓梯很慢，緊緊抓著欄桿；盡量避免攀登                       

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59. 旋轉(zhuǎn)時，很容易感到失去平衡；車行進(jìn)行，轉(zhuǎn)彎太快也會嚇壞自己     

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60. 不喜歡在凸起的平地上走，總會抱怨或內(nèi)心中感到不愉快             

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61. 成績"最近"暴落，神態(tài)恍惚，讀書很易分心，另有心緒行為問題       

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62. 脾氣"最近"變暴躁沒，自我控制有困難，打架、相罵等惡劣行為加劇   

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63. 對老師的要求或功課、環(huán)境等壓力，常承受不了，而易產(chǎn)生挫折感     

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64. 對自己形象感覺不良，認(rèn)為自己很差勁，往往有情緒和行為問題   

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